了解複雜性創傷 (C-PTSD)及治療方法

同為心理創傷的一種，創傷後壓力症候群（PTSD）較為人熟悉，是由單一創傷事件造成；而複雜性創傷後壓力症候群/複雜性創傷（C-PTSD），則是由多次、長期的、重複、或持續的心理創傷狀態，而且大多是在長時間、難以逃脫的環境中形成的（如童年創傷、家庭暴力）。今次想為大家介紹這種比創傷後壓力症候群更普遍但較少人談及的複雜性創傷，它的成因、症狀、及治療方式。

複雜性創傷可以由多種經驗造成，例如：

• 重複經歷或目睹災難、意外、死亡、或暴力行為（除真實經歷外，亦包括電視、電影、或影音短片的影像）

• 虐待或疏忽照顧兒童（包括：日常照顧、情感忽視、性虐待）

• 頻繁及持續地遭受語言暴力、精神虐待或情緒勒索

• 長期遭受霸淩

• 頻繁及持續地感受到被操控或感覺無力

• 被迫目擊他人長期遭受虐待

• 家庭暴力或親密關係的暴力

複雜性創傷會使身心狀態持續卡在經歷「危險」的模式，令身心長期處於過度警覺的狀態（反應包括：戰鬥、逃跑、或僵住），令患者對事物作出異常的恐懼反應。複雜性創傷令人難以控制自己的情緒，會感受到嚴重的焦慮症狀（身體反應如：難以呼吸、肌肉繃緊、冒汗、心跳過快；心理反應如：緊張、慌亂、過度警覺、或有意避開所有會刺激到創傷經驗的提示）。

複雜性創傷的症狀包括：

• 難以控制情緒（如：忽然暴怒、持續地悲傷、抑鬱、有自殺想法）

• 負面的自我形象（如：感覺無助、內疚、羞恥、覺得自己跟別人不一樣）

• 人際關係困難：因難以信任他人及自我形象低落而難以擁有健全的人際關係，可能會避免跟人深入接觸或者跟人發展類似於以往經歷中的不健康的人際關係

• 絕望感：可能會認為現狀永遠無法改變、或人生不會變好

• 解離：有些人可能會脫離自我（失自我感-感覺自己一直在觀察自己）或脫離環境（失實症-覺得周圍環境奇怪或不真實）有些人甚至會忘記了創傷經歷

• 失去意義（包括：個人信念、價值觀、宗教信仰、對他人或世界的期望）

• 自尊感低落：覺得自己沒有價值，甚至認為創傷事件的發生是因為自己有些不好的地方而責怪自己

• 過份執著於施虐者（如：過度關注施虐者、與施虐者的關係、或執著於報復）

由此可見，複雜性創傷可以嚴重影響個人、家庭、社交、學習、工作、或人生中其他重要範疇的發展。由於處理記憶是大腦的主要功能之一，如果一直避開不處理創傷，創傷經驗就會轉為以閃回（Flashback）、惡夢（Nightmare）、闖入式記憶（Intrusive memories)的方式呈現。未經處理的複雜性創傷並不會自然痊癒，而且情況可能一直持續好幾十年。

複雜性創傷很多時是人生早年經歷的創傷，或者創傷是由他們以為可以信任的人造成的（如：保護者或照顧者等）。孩子早年與照顧者的互動下形成的依附關係風格（Attachment Style)，會影響孩子在成年後的情緒調節方式及對一切關係的期望及互動方式（包括親人、朋友、工作、感情關係）。當孩子被一個持續、穩定、充滿愛的照顧者保護及照顧時，他們的身心需要能夠適切地被滿足，難過時又能從照顧者的安撫中體驗到如何調節自己的情緒，神經系統在大部分時間都經驗著「安全」，因而發展出安全的依附風格(Secure Attachment Style)；

相反，當孩子的身心需要經常被無視、未被理解、或反被傷害，孩子的身心及神經系統經常處於「危險」，為求生存，孩子會調節自己對照顧者的期望及互動方式以適應照顧者的風格，日積月累之下形成不安全的依附風格（Insecure Attachment Style)。複雜性創傷的患者通常都有不安全的依附風格，以致他們在長大後情緒容易失控、面對親密關係（如戀人、摯友）時，容易產生焦慮、不信任或逃避的行為。

可幸的是，依附風格是可以改變的。Dynamic Attachment Re-patterning experience （DARe Approach）由Dr. Diane Poole Heller 創立，是一種以腦神經科學為理論基礎、運用身心感受及安全的治療關係來重塑為依附風格的心理治療方式。過程注重參加者的心理安全，參加者無需向治療師詳述創傷經歷，治療師會協助參加者接觸創傷經驗相關的身心感受，並根據對參加者的了解及參加者當下的身心需要提供修正體驗，增加參加者的安全經驗，引導重塑內在依附風格。

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